Điều trị laser đã trở thành bộ phận không thể thiếu của phòng khám da liễu. Rất nhiều Bác sĩ chuyên khoa đã bắt đầu thực hiện các kỹ thuật mới, trong đó có laser, do đó việc thiết lập một phòng điều trị laser chuẩn đạt hiệu quả điều trị là điều cần thiết.

Laser khi được sử dụng bởi Bác sĩ được huấn luyện thích hợp trong môi trường thiết kế chuẩn có thể tạo ra môt phạm vi điều trị thẩm mỹ. Điều này có ý nghĩa là phải thành lập chuẩn tối thiểu ở mức độ quốc gia với mục đích chính là an toàn cho bệnh nhân và cả Bác sĩ điều trị.

Những hướng dẫn này là tổng thể nền cần được giải thích và được thực hiện trong từng trường hợp cụ thể.

 

 

 

 

1. Yêu cầu về cơ sở điều trị

 

Điều trị laser là một tiến trình được thực hiện trong phòng vì thế không cần thiết lập bệnh viện. Tuy nhiên phẫu thuật laser có thể được thực hiện ở những phòng khám phẫu thuật da nhỏ hay phòng thủ thuật trong phòng khám da có thể chuyển thành phòng laser.

Thủ thuật laser được chia thành : Laser phẫu thuật và không phẫu thuật

Thủ thuật laser có thể gây tổn thương tối thiểu hoặc không làm tổn thương bề mặt da.

Laser phẩu thuật cần gây tê hoặc gây mê khi có các nguy cơ chảy máu hoặc tổn thương bề mặt lan rộng.

Phòng laser còn được gọi là " khu vực kiểm soát laser ", khu vực này phải có kế hoạch thiết lập cẩn thận để an toàn cho bệnh nhân lẫn Bác sĩ nhằm tạo thuận lợi cho các thủ thuật và sử dụng tối ưu các thiết bị.

Phòng điều trị laser phải có các yêu cầu về vị trí, kích thước, bề mặt mờ không phản chiếu, ánh sáng và các yêu cầu về điện, máy lạnh, không khí, hút khói, ghế, giường, dụng cụ bảo vệ mắt, dụng cụ phẩu thuật ...

 

 

Phòng thủ thuật Laser

- Phòng và thiết kế xây dựng phải tuân theo luật nhà nước và địa phương về chống cháy, an toàn và quy chế xây dựng.

 

 

- Vị trí : 

Phòng đặt thiết bị laser gọi là " Khuc vực kiểm soát "

Điều đó có nghĩa là chỉ có bệnh nhân được điều trị tại phòng này ở bất cứ thời điểm nào. Không được thực hiện nhiều hơn 1 bệnh nhân hoặc 1 thủ thuật cùng một lúc trong cùng 1 phòng.

Bảng hiệu phải được trang bị cho cửa phòng laser với dòng chữ " Khu vực kiểm soát - laser "

Trên thiết bị laser phải có dòng chữ " Thiết bị này phải được sử dụng bởi người đã được huấn luyện "

- Kích thước :

Phóng laser phải chứa được ghế - giường cho bệnh nhân, thiết bị laser, máy lạnh, khu vực cho kỹ thuật viên và trợ lý. Do đó kích thước lý tưởng từ 3.65m x 3.65m

- Cửa pòng laser

Cửa phòng phải khoảng 3 feet = 3x30.48 = 91.4 cm để di chuyển các thiết bị.

Cửa phòng phải bằng vật liệu mờ. Điều này ngăn cản sự truyền của tia Laser.

Khóa cửa luôn phải dễ tiếp cận để dễ dàng thoát ra trong trường hợp khẩn cấp.

Các biểu tượng cảnh giác với laser phải được dán hoặc gắn cố định ở bên ngoài phòng.

- Sàn nhà - tường - vệ sinh phòng.

Sàn nhà phải làm từ vật liệu dễ lau và luôn luôn được giữa sạch.

Tường, trần nhà, mặt bàn phải có bề mặt không phản chiếu.

 

 

 

Điện và việc cung cấp điện liên tục

- Điện 3 pha sẽ thích hợp nếu có nhiều thiết bị laser và máy lạnh được sử dụng.

- Dây cáp phải lớn để tránh quá tải.

- Ổ cấm phải được nối đất

- Mỗi bức tường phải có 2 ổ cầm và 2 phích. Ổ cấm đặt cách mặt đất ít nhất 1 feet = 30.48cm. Phải có ít nhất 5 ổ cấm trong phòng laser.

- Có thể bệnh nhân được điều trị với nhiều loại thiết bị trong cùng 1 thời điểm, khi thực hiện như vậy việc kéo dây hoặc cáp của thiết bị qua người bệnh nhân là không nên.

- Phải luôn luôn sử dụng ổn áp cho thiết bị laser.

 

Cửa sổ và thông khí

- Tất cả các lối ra của khu vực điều trị phải được chú ý để tránh côn trùng hoặc thú vật.

- Cửa sổ phải có màn hoặc đóng kín.

 

Máy điều hòa

- Hầu hết các thiết bị laser cần nhiệu độ 18-22 độ C để hoạt động tốt, do đó phòng laser phải có máy điều hòa.

 

Bàn điều trị, ghế điều trị, đèn chiếu sáng.

- Ghế, giường điều trị phải chuyển động được, nên có kích thước 180cm x 70cm.

- Thùng rác có nắp đậy.

- Tủ bằng vật liệu không phản chiếu.

 

Thiết bị Laser

3 yêu cầu quan trọng để kéo dài tuổi thọ của máy laser là môi trường không có bụi, nhiệt độ môi trường thấp và nguồn điện ổn định và tốt.

- Máy laser phải được che phủ khi không sử dụng.

- Phải bảo trì máy theo khuyến cáo của nhà sản xuất.

- Bảo hiểm cháy nổ khi cần thiết cho các thiết bị

- Các loại laser truc khuỷu thì không khuyến cáo di chuyển, tuy nhiên hầu hết các thiết bị dạng tay cầm đều có thể di chuyển.

- Vệ sinh máy theo định kỳ tránh nước ở gần máy, bền mặt máy có thể lau bằng gạc có cồn.

- Các đầu điều trị tiếp xúc với da bệnh nhân phải được làm sạch trước khi sử dụng cho bệnh nhân sau.

 

 

 

Chụp hình 

- Việc chụp hình rất quan trọng trong việc lưu giữ hồ sơ bệnh nhân.

- Khi chụp cần chú ý vị trí bệnh nhân, khoảng cách camera, nguồn sáng, nền ...

 

 

2. Nhân sự 

- Trình độ người thực hiện là Bác sĩ

Bất kỳ Bác sĩ chuyên khoa da nào cũng được thực hiện.

Để đạt kết quả Bác sĩ phải có kiến thức cơ bản và được huấn luyện về laser.

Việc đào tạo có thể được tiến hành từ chuyên gia y khoa của nhà cung cấp thiết bị hoặc từ các chuyên gia trong lĩnh vực da - phẫu thuật có kinh nghiệm trong lĩnh vực laser.

- Trình độ người thực hiện không phải là bác sĩ

Nhiều máy laser đơn giản, do đó một điều dưỡng hoặc kỹ thuật viên có thể thực hiện sau khi được huấn luyện thích hợp. Những loại laser này là laser không xâm lấn hoặc bán xâm lấn. Tuy nhiên, trong khi thao tác người thực hiện này phải thực hiện dưới sự giám sát của Bác sĩ.

Do dó không khuyến khích người không là Bác sĩ sử dụng laser.

Phần 2: Các phương pháp làm việc an toàn khi tiếp xúc với laser.

Khi nhiều kỹ thuật laser mới được áp dụng trong chuyên khoa da liễu, số lượng các thiết bị laser xuất hiện càng nhiều. Do việc tăng sử dụng, các tai nạn cho các nhân viên y tế và bệnh nhân có thể gặp nhiều hơn.

Mặc dù các tai nạn liên quan đến laser được báo cáo nhiều nhưng đa số các tai nạn đó có thể được phòng ngừa khi sử dụng các biện pháp an toàn thích hợp.

Do hiểu rõ các biện pháp an toàn là điều bắt buộc. Viện tiêu chuẩn Quốc gia Mỹ đã đưa ra các tiêu chuẩn liên quan đến laser trong y tế và đây là các khuyến cáo và hướng dẫn an toàn cơ bản.

 

 

1. Tổ chức quy định an toàn laser ở Mỹ

 

- Viện tiêu chuẩn quốc gia Mỹ ( ANSI )

- Tổ chức sức khỏe nghề nghiệp và quản lý an toàn

- Trung tâm thiết bị y tế và phóng xạ

- Ủy ban chung ( TJC The joint commission )

- Tổ chức khác : AAD , ASDS ...

 

2. Phân loại sự nguy hiểm của laser

ANSI phân loại laser thành 4 nhóm dựa vào khả năng gây tổn thương da hoặc mắt. Việc phân loại dựa trên các yếu tố như: năng lượng, bước sóng, thời gian tiếp xúc, tiếp xúc tối đa cho phép ( MPE: maximal, permissible, exposure)

MPE là mức độ tiếp xúc qua đó làm thay đổi sinh học trên da.

Xếp loại của ANSI mới nhất được chấp nhận la năm 2007. xếp loại này đánh số và chia thành 4 nhóm, các phân loại thì dùng các chữ cái.

Các nhà sản xuất thiết bị laser phải dán nhãn phân loại laser trên thiết bị của laser.

 

3. Các nguy hiểm liên quan đến tia laser

- Nguy hiểm trên mắt

Mắt nhạy cảm với laser, phần lớn các báo cáo về tác dụng phụ của laser là tổn thương trên mắt. Các bước sóng laser ảnh hưởng đến các cấu trúc khác nhau của mắt.

 

Bảng phân loại ANSI 2007

 

Võng mạc :

Phổ ánh sáng 400-1400nm dễ nguy hiểm cho võng mạc.

Bước sóng ảnh hưởng lên võng mạc là : ánh sáng khả kiến 400-780nm, Argon, KTP, PDL, Ruby, Alexandrite, Diode, Nd:Yag.

Khi võng mạc bị tổng thương bạn sẽ không bị đau do võng mạc ít có thụ thể đau nhưng làm giảm thị lực, phỏng võng mạc, tổn thương foveal, mù điểm.

Giác mạc:

Giác mạc là phần ngoài cùng của mắt có nhiệm vụ bảo vệ.

Bước sóng nah3 hưởng đến giác mạc : UV-C ( 200-280nm ), UV-B ( 280 - 315nm ), Excimer, Erbium:YAG, hồng ngoại ( 1400 - 1.000.000nm ), Co2.

Tổn thương giác mạc sẽ đau, viêm giác mạc do ánh sáng, phỏng giác mạc nông hoặc sâu.

Thủy tinh thể:

Thủy tinh thể và giác mạc là phần trước của mắt có nhiệm vụ là tập trung ánh sáng vào võng mạc.

Bước sóng ảnh hưỡng đến thủy tinh thể là UV-A ( 315-400nm ), hồng ngoại ( 780 - 1400nm ), Diode, Nd:Yag, Erbium:Yag.

Laser có thể gây phỏng thủy tinh thể, tiếp xúc lâu có thể gây đục thủy tinh thể.

 

- Nguy hiểm do laser tạo ra chất gây ô nhiễm không khí

Chất độc hại hoặc khói xuất hiện liên tục khi điều trị bằng laser.

Trong khói laser chứ trên 30 loại hóa chất, đây là các chất có thể gây đột biến hoặc tạo ra ung thư như Cacbon monooxide, Acrylonitrite, hydrocyanide, benzen.

Các chất này tương tự thuốc lá với nồng độ thấp hơn nhưng khi tiếp xúc lâu dài có thể nguy hiểm.

Cần lưu ý rằng virut hoặc vi khuẩn có thể lây truyền qua đường khói, HPV DNA được tìm thấy trong khói khi điều trị mụn cóc bằng Co2, làm tăng nguy cơ nhiễm HPV ở mũi - họng.

Do đó hút khói phải luôn được sử dụng.

 

- Nguy cơ cháy nổ

Laser nhóm 4 có thể gây cháy do điện hoặc ánh sáng. Cháy do điện là các dây dẫn điện bị hư, cháy do ánh sáng là khi chùm tia chạm phải các vật liệu dễ cháy.

Các nguy cơ tiềm ẩn cháy do ánh sáng bao gồm : tóc, drap, trang điểm, cồn, dây nhựa ...

Nguy cơ cao nhất gây chấy là Co2 và Erbium:Yag

 

- Nguy cơ cho da

Giống như mắt, tổn thương da có thể do ánh sáng hoặc nhiệt, tuy nhiên da ít nhạy cảm với ánh sáng hơn là mắt.

Tổn thương da phụ thuộc vào thơi gian tiếp xúc, bước sóng và sự lặp lại.

Phản ứng giống như phỏng nắng thường gặp khi tiếp xúc với tia cực tím, đặc biệt là UV-B, còn phỏng nhiệt gặp khi tiếp xúc với hồng ngoại.

 

4. Kiểm soát và xử lý các nguy cơ laser.

- Nhân viên an toàn laser - LSO

LSO có thể là người điều hành, người sử dụng hoặc người huấn luyện người khác sử dụng laser và có kinh nghiệm để thực hiện an toàn laser.

LSO sẽ kiểm tra các tính năng và an toàn các thiết bị, hướng dẫn và cung cấp tài liệu.

- Các dấu hiệu và vùng kiểm soát laser

 

 

- ANSI yêu cầu bảo vệ mắt rtong NHZ ( không gian điều trị quang máy laser ) khi sử dụng laser nhóm 3 và 4

Mắt kính phải được dán nhãn bước sóng mà nó bảo vệ, mức độ OD.

 

 

 

Bảng kính với OD theo các bước sóng laser

 

Bước sóngOD kính cho Bác sĩOD kính cho bệnh nhân

Excimer

IPL

Hồng ngoại

Nd:Yag

YAG

Er:YAG

Diode

7

3

3

>7

6

6

6

7

3

5

>7

6

6

6

 

 

Kết luận :

Để tiến đến việc thành lập một phòng điều trị laser đạt chuẩn, bạn cần nắm rõ các hướng dẫn tối thiểu trên. Trong các hướng dẫn đó, việc an toàn trong sử dụng laser là điều quan trọng.

Tiếp tục hướng dẫn và huấn luyện về an toàn laser trong mỗi cơ sở là điều quan trọng hàng đầu để việc sử dụng laser luôn an toàn.